第32回はり師きゅう師国家試験
総合問題(基礎) 解答&解説

解説
1.誤り
好発年齢：高齢者（特に女性）
受傷機転：転倒して肩部を打つ
症状部位：肩関節部の疼痛と可動域制限
 本症例は「肘の変形・痺れ」なので該当しない

2.誤り
部位：上腕骨の中央付近（骨幹部）
合併しやすい神経：橈骨神経（→下垂手）
症状：手首が下がる（伸展できない）
 本症例では「示指・中指のしびれ（正中神経）」であり一致しない

3.正解
好発年齢：小児（5歳前後）
受傷機転：手をついて肘が過伸展
症状：肘の変形、皮下出血、正中神経障害（示指・中指のしびれ）
 本症例と完全に一致

4.誤り
好発年齢：小児
受傷機転：肘外反ストレス（転倒など）
症状：肘外側の圧痛・腫脹、橈骨神経麻痺のことも
特徴：遅発性外反肘（変形治癒）に注意
 本症例は「過伸展外力＋肘前面出血＋正中神経障害」で異なる

解説
問題83の解説より2.正中神経

振戦、寡動（動作が遅くなったり少なくなったりする）はパーキンソン病の４大症状に含まれる。筋のこわばりにより一歩目が出ない「すくみ足」もあることから、パーキンソン病を疑う症例。パーキンソン病では顔面の表情筋が動かしにくくなってあたかも仮面をつけているかのような「仮面様顔貌」がみられる。

２.測定障害―小脳障害・深部感覚障害

3.眼瞼下垂―上眼瞼挙筋を支配する動眼神経麻痺、重症筋無力症、ホルネル症候群など。

4.痙縮―錐体路（上位運動ニューロン）障害

パーキンソン病は錐体外路障害による「固縮」をきたす。

パーキンソン病の歩行障害には、リズムをとる、線を跨がせるなどのリズム刺激訓練が有用である。

3.継ぎ足歩行は、片方のつま先ともう片方のかかとをつけて直線上を歩行するもの。

主に転倒予防を目的としたバランス訓練である。

解説

症例のポイント
腰椎椎間板ヘルニア
右下肢痛
踵の挙上ができない → 腓腹筋・ヒラメ筋の筋力低下 → S1神経根障害
　（つま先立ち困難＝S1、踵立ち困難＝L5）

1.正解
S1神経領域の支配範囲。S1障害で感覚鈍麻が出やすい。

2.誤り
L5神経領域。 踵立ちができない場合（L5障害）にみられる。

3.誤り
L4神経領域。 膝蓋腱反射の低下などを伴う。

4.誤り
L3神経領域。 本症例とは異なる高位。

解説

症例の背景
腰椎椎間板ヘルニア
神経根症状あり（右下肢痛・S1障害）
「早期に手術を要する」＝馬尾神経症候群のサインを問う問題

1.正解
馬尾神経症候群の典型症状。 膀胱直腸障害（排尿・排便障害）は神経圧迫が重度で緊急手術の適応。
放置すると回復困難になるため早期手術が必要。

2.誤り
S1神経根障害による感覚障害。 多くは保存療法で経過観察可能。

3.誤り
末梢循環障害や筋疲労などで起こる。 手術適応ではない。
4.誤り
S1神経根障害の所見。 これのみでは手術適応ではない（保存療法で改善することが多い）。

解説

症例のポイント
18歳男性、背が高く痩せ型 → 自然気胸の典型的体型
突然の胸痛・息切れ
まず行う検査は迅速に診断できるもの

1.誤り
 白血球・炎症マーカーなどの情報は得られるが、気胸の診断には不適。

2.誤り
肺活量や換気機能の評価には有用だが、急性気胸の診断には向かない。

3.正解
最も迅速かつ簡便に気胸の有無を確認可能。
 自然気胸の診断の第一選択。

4.誤り
胸部症状には無関係。 診断目的として不適。

解説

症例のポイント
18歳男性、自然気胸
血圧低下・息切れ増悪 → 緊張性気胸の疑い
緊急処置が必要な状態

1.誤り
 軽症気胸では可能だが、血圧低下・呼吸困難がある場合は放置できない。

2.誤り
 痛みの緩和はできるが、呼吸循環障害の改善にはならない。

3.誤り
血圧維持には一時的に有用だが、気胸の圧迫を取り除く治療にはならない。

4.正解
緊張性気胸の第一選択治療。 胸腔内の空気を排出して肺再膨張・血圧回復・呼吸改善を行う。