第31回はり師きゅう師国家試験
東洋医学概論 解答&解説

解説

1.正解
肝は、五行の「木」である。
一方、久視は、五行の「火」である。よって誤りなので、これが正解。

2.誤り
脾：久坐
両者は、五行の「土」である。よってこれは正しい。

3.誤り
肺：久臥
両者は、五行の「金」である。よってこれは正しい。

4.誤り
腎：久立
両者は、五行の「水」である。よってこれは正しい。

解説
1.正解
正しい。神を維持する。
成長や生殖活動を行うもととなる基本的な物質の生理作用は「精」である。精と気は、神を維持する。精は、血液、リンパ、唾液、胃液、腸液、細胞内水のことを指す。気は、精を消耗してエネルギーを生成する、五臓六腑の機能を維持する原動力を指す。神は、精と気であり、五臓六腑の機能、脳の状態を指す。

精について
「成長や生殖活動のもととなる基本的な物質」
中医学でいう“精（せい）” のことです。
精の生理作用には以下が含まれます。
1.成長・発育・生殖の促進（身体の発育、性成熟）
2.腎精が脳髄を養い“神”を維持する
3.体質の基礎をつくる
4.生命力と深く関わる

2.誤り
これは、気の営気に関する説明である。営気とは、津液を血に変化させ、脈中を巡らせる。豊かな栄養分により組織・器官の活動を支える気である。

3.誤り
これは、気の宗気に関する説明である。宗気とは、呼吸で得られる気（水穀の精微と精気）によって化生された気である。胸中に集まり、心肺の活動（呼吸・血の推動）を支える。

4.誤り
これは、気の衛気に関する説明である。衛気とは、体表（昼）と体内（夜）をめぐる活動性の高い気のことである。全身を温め、腠理の開闔により、発汗を調節し、外邪の侵襲を防ぐ

解説
1.誤り

宗気とは、呼吸で得られる気（水穀の精微と精気）によって化生された気である。胸中に集まり、心肺の活動（呼吸・血の推動）を支える。

2.誤り
衛気とは、体表（昼）と体内（夜）をめぐる活動性の高い気のことである。全身を温め、腠理の開闔により、発汗を調節し、外邪の侵襲を防ぐ。つまり、脈外をめぐる。

3.誤り
営気とは、津液を血に変化させ、脈中を巡らせる。豊かな栄養分により組織・器官の活動を支える気である。

4.正解
原気は、三焦を通って臓腑の気になる。
原気とは、元気ともいい、先天の精を源とし、生命活動の原動力となる気である。三焦を通って、全身に分布し、臓腑の生理活動を始動させる。

解説
1.誤り

気血生成の源とは、水穀の精微（後天の精）ともいい、気や血となって全身を巡る作用のことをさす。脾胃（中焦）の働きにより、飲食物（水穀）より得られる精である。

2.誤り
水穀の海とは、飲食物である水分や穀物を溜める胃の別称である。

3.誤り
水の上源とは、漢方や中医学で肺の別称である。

4.正解
陰陽の根本は、条達作用をもつ臓腑と相生関係にある臓腑の作用である。
疏泄・条達作用は、肝臓が持つ血を貯蔵し、全身への血の流れを調節する作用のことを指す。身体の弛緩と緊張を支配する。一方、腎臓は、人体の臓腑の陰陽の根本で生命の源である「腎精」を蓄え、成長・発育・生殖に関わるほかに、津液の代謝を調整し、呼気を納めるなどの働きがある。ちなみに、相生関係とは、ある物事が他の物事を促進したり、育てたりする関係のことである

解説

1.誤り
肺は「嬌臓」（※読み：きょうぞう）と呼ばれ、デリケートで乾燥と寒さに弱いという特徴を指す。
機能が失調しやすいという肺を表現する言葉でもあり、肺は、呼吸器官や体表を通して直接外界と繋がっているため、外界の温度、湿度、気圧などの影響を最初に受ける臓腑である。

2.正解
華蓋（※読み：かがい）は、肺が外邪の侵襲を防ぎ、臓腑を保護することを示す。
華蓋は「美しい傘」「覆い」を意味し、肺は身体の最外層を覆い、外邪（風寒・風熱など）の侵入を防ぐ役割をするというたとえです。つまり、肺は防衛の要（衛気を主り、外邪から身を守る）という意味を示します。

3.誤り
粛降とは、静粛・下降といった通調水道、水の上源であり、肺の機能で、各臓腑へ降ろすという意味がある。下降させることにより、吸気や水分を下方へ移動させることである。

4.誤り
宣発とは、宣粛（宣布、散発）ともいい、肺の機能で、気・血・津液を全身に巡らせたり、発汗や呼吸を行うことである。宣発は、外、上に向かって発散することであり、粛降は内、下に下降させることを意味する。

解説
1.正解
伝化は、降濁作用の補助を受けている作用である。

伝化とは、大腸が小腸から送られてきた飲食物の余分な水分を再吸収し、残りを糞便にしたあと排泄させることである。

2.誤り
疏泄とは、肝臓が持つ機能の一つで、情志・気機・月経の調節・脾胃の補助など、体内の気の流れを調節する働きである。

3.誤り
粛降とは、静粛・下降といった通調水道、水の上源であり、肺の機能で、各臓腑へ降ろすという意味がある。下降させることにより、吸気や水分を下方へ移動させることである。

4.誤り
化物とは、小腸の機能の一つで、水穀を変化させることである。小腸は、化物の機能があり、静濁の泌別を主る。

解説
1.誤り

少陰病の症状として、外感病の極期～後期、虚寒/虚熱証。四肢厥冷、心煩、不眠などがあげられる。
手の少陰心経：吸願の乾燥、上腹部から前胸部にかけてが痛み、口渇が起こり、水分を取ろうとする。目の黄疽や充血、脇痛、経脈の流注部分が痛み、厥してくる。手掌に熱がこもり痛む。

2.誤り
少陽病の症状として、半表半裹証。発汗、寒熱往来、胸脇苦満、口苦、眩暈、脈弦などがあげられる。
手の少陽三焦経：耳が聞こえにくく、耳が燃え上がるような感じがしたり、耳鳴りがする。咽頭が腫れ、喉を起こす。汗が出て、経絡の流注上に沿って病症が現れる。

3.正解
手の陽明経は、経脈病証で、喉に症状があり、外側前腕皮神経の支配領域に痛みがある。
陽明病の症状として、裏実熱証。発汗、壮熱、口渇、潮熱、大便秘結、譫語、洪脈などがあげられる。
手の陽明大腸経：下の歯が痛み、頸が腫れる。目が黄ばみ、口が乾き、鼻血が出て、扁桃炎のような症状が出る。肩髃から臂臑あたりの経脈の流注上に痛みが出る。示指が痛んで使えない。冷えたままでなかなか温まりにくい。

4.誤り
太陽病の症状として、外感病初期、表寒証。悪寒、発熱、頭痛、項強痛、脈浮などがあげられる。
手の太陽小腸経：咽頭の痛み、顎の付け根の腫れ、後ろを振り返ることができない。肩が抜けるように痛み、上腕が折れるように痛む。耳が聞こえなくなり、目が黄ばんだり充血したり、類の辺りが腫れてくる。顎から顎の付け根、肩、上腕、肘など経脈の流注上が痛む。

解説
1.誤り

陽性の邪気で軽揚性、開泄性、遊走性があり、他の外邪の先導役となる（百病の長）

2.誤り
陽性の邪気で夏季のみに出現し、炎熱性、昇散性がある。気・津液を損傷しやすく、湿邪を伴う。

3.正解
陽性の邪気で乾燥性があり、肺を損傷しやすい。秋に現れることが多い。

4.誤り
火邪で生風を特徴とする。
生風（※読み：せいふう）とは、鍼灸治療における虚証のひとつで、肝血虚により筋肉や皮膚への栄養供給が障害されている状態を指す。

解説
1.誤り

内因において、恐（気が下降する）ことで見られる症状である。

2.正解
動悸は、内因において、気を緩ませる感情が過度に生じることでみられる症状である。

3.誤り
内因において、思（気が停滞する）ことで見られる症状である。

4.誤り
内因において、憂・悲（気が消耗する）ことで見られる症状である。

内因について
内因は七情に分けられ、七情の刺激は直接内蔵（五臓六腑の「五臓」）に影響して疾病を引き起こす原因となる。これを「内傷七情」という。また、７つの感情と「気」の動きにも関係がある。

七情：【5臓】→気と主な症状
喜：心臓→気は緩む。主な症状として無気力・不安感・不眠。
怒：肝臓→上昇する。主な症状として頭痛・目の充血。
思：脾臓（胃腸）→停滞する。主な症状としてみぞおちのつかえ、食欲不振。
憂・悲：肺→消耗する。主な症状として咳・息切れ・溜息。
恐：腎臓→下降する。主な症状として失禁・髪が抜ける。
驚：腎臓→乱れる。主な症状として記憶力衰退・集中力低下。

解説
1.正解
漢方薬の原料は、樹皮、葉、根、実などの植物由来のものが9割以上であるが、そのほか、竜骨など化石や鉱物、牡蠣（ぼれい）など動物性のものもある。生のものを乾燥させ、煎じて作るのが基本である。

2.誤り
副作用が「ない」とはいいきれない。
最も一般的な副作用は消化器症状である。胃もたれ、食欲不振、下痢、腹痛、腹部膨満感、口渇、消化不良などがある。

3.誤り
証とは、自覚症状及び他覚的所見からお互いに関連し合っている症候を総合して得られた状態（体質、体力、抵抗力、症状の現れ方などの個人差）をあらわす漢方独特の用語で、治療の指示（処方の決定）につながる。

4.誤り
多くは、「単味」ではなく複数で用いる。
漢方薬は、さまざまな生薬を組み合わせて作られた薬である。漢方薬は、それぞれの病気に適した処方として使用される。ただし、漢方薬を複数処方された場合、一部の生薬が重複する可能性がある。

解説
1.正解

肝脾不和とは、肝臓と脾臓の連携が乱れ、脾臓から肝臓への受け渡しがうまくいかない状態である。症状として、胃痛、腹痛、食欲不振、お腹や胸の張り、イライラ、憂うつ感などである。

2.誤り
心肝火旺とは、心臓と肝臓の両方に負担がかかり、熱証を生じる証である。症状として、焦燥感、じっとしていられない、動悸、不眠症などである。

3.誤り
心脾両虚とは、心臓と脾臓の両方が虚弱になった状態である。症状として、不眠、貧血、物忘れ（健忘症）などである。

4.正解
心腎不交とは、腎陰が損耗し、心陰を補えず、心火が亢進しすぎて不眠を生じる状態のことである。五心煩熱とは、手掌・足底がほてり、同時に胸の部分でそわそわして落ち着かない状態である。盗汗とは、睡眠中にかく汗のことである。

解説
1.誤り
太陰病の症状として、裏虚寒証（初期）、食欲不振、腹部膨満感、水様便などがあげられる。足の太陰脾経：舌が強ばりやすくなり、食べるとからえずきし、胃の辺りが痛み、腹部が張ってよくゲップが出る。大便や放屁すると今まであった不快感がなくなり楽になる。身体全体が重くなる。舌本が痛み、身体が動かしにくく、食べた物がつかえてなかなか下に降りていかない｡横になっても不快感や胸苦しさで寝付きが悪くなり、無理に立とうとすると膝の内側が腫れて引きつってくる。足の親指が動かしにくい。

2.正解
厥陰病の症状として、外感病末期。寒熱錯雑。胸部不快感、口渇、四肢厥冷、嘔吐、下痢などがあげられる。
足の厥陰肝経；腰痛が起こり、仰向けになったりうつ伏せになれなくなる。男性は睾丸が腫れ少腹が拘急疼痛し、婦人は少腹が腫れる。のどが乾き、顔面が垢がたまっている様に黒くなる。嘔吐や粥状の下痢をしたり、鼠径ヘルニア、小便失禁、尿開が起こる。

3.誤り
陽明病の症状として、裏実熱証。発汗、壮熱、口渇、潮熱、大便秘結、譫語、洪脈などがあげられる。
足の陽明胃経：顔面神経麻痺、喉や膝の皿が腫れたり痛んだりする。胃腸が張る。気衝～髀関、足の甲と流注上に痛みや熱感が出る。食べても食べてもお腹が空き、濃黄色の小便が出る。びっくりして不安な状態になる。独り塞ぎこんで窓を閉め家の中に閉じこもっている。高い所に登って歌を歌いだす。羞恥心を無くしたように裸になって走り出す。

4.誤り
少陽病の症状として、半表半裹証。発汗、寒熱往来、胸脇苦満、口苦、眩暈、脈弦などがあげられる。
足の少陽胆経：口苦が起こり、大きなため息をつく、寝返りが打てない。顔に少し垢が付いたように黒くなる。体の艶が無くなる。足外反しほてる。頭やエラの所が痛む。まなじりが痛む。首に結核性のリンパ節炎ができる。往来寒熱の状態になり、あらゆる関節が痛む。

解説
1.誤り
無汗とは、発汗しない状態を指す。濇脈(しょくみゃく⁾とは、血流の遅滞を感じさせる脈圧の立ち上がりが緩慢な脈（細く、遅い脈）のことである。
 

2.誤り
戦汗とは、風邪などの病気の時に、悪寒の後に突然出る汗である。一方、結脈とは、脈が一拍欠落する不整脈のことである。決まった法則性はなく、ゆるやかな脈で、時々止まる。主に陰寒や積滞内阻による。

3.誤り
大汗とは、大量の汗をかくことである。滑脈とは、脈の流れが滑らかで、指先にコロコロと触れるような脈のことである。

4.誤り
手足心汗とは、手のひら、足の裏に汗がかく状態である。一方、細脈とは、脈が細く、幅が狭く感じられる脈のことである。指の下で糸のように触れ、脈拍は遅く、軟弱無力である。

解説

・44歳の女性（主訴：頭痛）
・半年前：転職、上司との人間関係がうまくいかず気が滅入る。
・頭部に刺すような痛みがあり、顔のシミが目立つことから本症例は、瘀血の症状がみられる。
 

心下痞硬（※読み：しんかひこう）：心下部の自覚的なつかえを心下痞、他覚的に硬いものを心下硬、ともにあるものを心下痞硬という。※心・心包の病変に多い。
胸脇苦満（※読み：きょうきょうくまん）：季肋下部に苦満感、圧痛などがあるもの。※肝・胆の病変に多い。
小腹不仁（※読み：しょうふくふじん）：下腹部（臍下）に力がなく、知覚純麻があるもの。※腎の病変に多い。
小腹急結（※読み：しょうふくきゅうけつ）：下腹部（特に左）に抵抗感や硬結のあるもの。瘀血の腹証。
裹急（腹裏拘急：ふくりこうきゅう）：腹直筋の異常なつっぱり。腹裏のひきつれ。虚労でみられる。
結胸（※読み：けっきょう）：心下部が膨満して石のように堅く、圧痛のあるもの。
虚里の動：左乳下の動（心尖拍動）。

上記から、正解は４。

解説
六部上位脈診と難経における治療を知っていると問題は解ける

①六部上位脈診の部位について
【部位】

①左：浮・沈
寸：小腸・心
関：胆・肝
尺：膀胱・腎

②右：浮・沈
寸：大腸・肺
関：胃・脾
尺：三焦・心包
 

【部位】虚証（補法）：実証（瀉法）
【肝】曲泉・陰谷：行間・少府・労宮
【肺】太淵・太白：尺沢・陰谷
【心】少衝・大敦：神門・太白
【腎】復溜・経渠：湧泉・大敦
【脾】大都・少府・労宮：商丘・経渠
【心包】中衝・大敦：大陵・太白
【胆】侠渓・足通谷：陽輔・陽谷・支溝
【大腸】曲池・足三里：二間・足通谷
【小腸】後渓・足臨泣：小海・足三里
【膀胱】至陰・商陽：束骨・足臨泣
【胃】解渓・陽谷・支溝：厲兌・商陽
【三焦】中渚・足臨泣：天井・足三里

①と②から答えは1となる。この様な問題は暗記が重要。

解説

1.誤り
肺気の不足のことを肺気虚という。無力な咳嗽・息切れ、倦怠感、鼻水、痰、易感冒、自汗などをさす。

2.誤り
風寒の侵襲のことを風寒反肺という。悪寒、発熱、頭痛、咳嗽、無汗、鼻閉、鼻汁、脈浮緊など。

3.正解
陰液の損傷は、本症例の病証の病理である。
陰液とは、陰に属する血・津液・精をまとめた呼称である。気は陽に属する。

4.誤り
痰湿の停留のことを痰湿阻肺という。咳嗽（喀痰で軽減）、喀痰、鼻閉、鼻汁、舌質淡紅、舌質白膩など。