第32回はり師きゅう師国家試験
はり理論 解答&解説

医療機器は、医療機器規制国際整合化会議(GHTF74)により、リスクに応じて4つのクラスに分類されています。このうち、クラスⅢおよびクラスⅣに該当する医療機器を高度管理医療機器と分類して、医薬品医療機器総合機構(PMDA)での審査や厚生労働大臣の承認が必要とされています。

鍼灸師が使用する鍼は、体内へ挿入しますが、挿入されているのが一時的であるため、不具合が生じた場合に人体へのリスクが比較的低いと考えられる「クラスⅡ」に分類されており、選択肢2が正解の選択肢になります。

押手には３つの圧があり、それぞれには鍼を適切に刺すために役割があります。そのうち、「周囲圧」は鍼で刺激を行う部位を固定して、体動などを防ぐ役割があります。

そのため、押手の役割を問われているこの設問の正解の選択肢として、選択肢３の「患者の急激な体動を察知し、動揺を防ぐ」が適切になります。

小児鍼は普段良く使用する毫鍼とは異なり、体内へは刺入しません。そのため、体表から刺激を行い、その刺激の方法により「接触鍼」と「摩擦鍼」に大別することができます。そのうち、両方の特徴をもつ小児鍼は「いちょう鍼」になります。

WHOは、1999年にガイドライン内で鍼灸を行ってはいけない状態や状況、つまり、「禁忌」を発表しています。そこには、「妊娠」や「易感染性患者」などが含まれています。

この問題の選択肢のうち、「クスマウル呼吸を伴う意識障害」は鍼灸治療の禁忌の「緊急事態や手術を必要とする場合」に該当しますので、選択肢４の「クスマウル呼吸を伴う意識障害」が正解の選択肢になります。

鍼灸治療の禁忌のひとつに「悪性腫瘍」があるため、選択肢２の「悪性腫瘍に伴う痛み」が正解だと思ってしまいますが、「悪性腫瘍」に対して直接、鍼を刺すことが禁忌であり、悪性腫瘍に伴う痛みに対して鍼灸施術を実施することは問題ありませんので、この選択肢は不正解となります。

鍼を刺した際に発生する痛みに関しては、切皮痛と深部痛に分けることができます。このうち、今回の設問の「切皮痛」は一次痛とよばれ、「高閾値機械受容器」が感受します。そのため、選択肢1の「高閾値機械受容器」が正解の選択肢になります。

痛みを伝導する伝導路に「脊髄視床路」があります。

この伝導路の二次ニューロンは脊髄の側索のうち「前側索」を上行しています。

そのため、痛覚の伝導に関与するという設問に対して、選択肢２の「脊髄前側索」が正解になります。

「鍼を刺すと血流が良くなる」ということは良く知られており、様々なメカニズムが関与していることが明らかになっています。そうしたメカニズムの一つに、鍼を刺すことで図で示した様々な「血管拡張物質」が放出される、ということがあります。

「血管拡張物質」は色々とありますが、その一つに「NO」がありますので、選択肢1の「NO」が正解の選択肢になります。