第32回はり師きゅう師国家試験
リハビリテーション医学 解答&解説

嚥下障害の患者に対して、嚥下訓練を実施する医療職種は「言語聴覚士」である。よって、選択肢３の「言語聴覚士」が正解の選択肢である。

なお、選択肢1の理学療法士は、歩行訓練などの理学療法を実施、

選択肢2の作業療法士は、利き手交換などの作業療法を実施、

選択肢4の義肢装具士は、短下肢装具の作成や食事用自助具の作成を行う。

痙縮とは「上位運動ニューロン症候群による症候の 1 つであり、腱反射亢進を伴った緊張性伸張反射（筋緊張）の速度依存性増加を特徴とする運動障害」と定義されている（1980 ,Lance .）。

このような運動障害は脳卒中後遺症の一つとして有名であり、選択肢２の「被殻出血」の際にも出現する。

脊髄に何らかの障害が生じて発生する脊髄損傷は、その障害される部位などにより障害の出現の仕方が異なる。

まず選択肢1の横断型頚髄損傷では、四肢麻痺となるため、上下肢のともに障害が出現する。

選択肢2の中心性頚髄損傷は、脊髄灰白質中心が障害を受けることで手指の運動障害としびれなどの症状が出現する。

選択肢３の前脊髄動脈症候群は、脊髄前角が損傷され、そこに神経細胞体がある運動神経が障害されることによる商業場が出現する。

選択肢４のブラウンセカール症候群は、脊髄の半側が障害されることによる障害が出現する。

よって、上肢の障害が重度になるのは選択肢2の「中心性頚髄損傷」である。

下肢を切断した際には、切断部の断端（末端）を包帯で巻く。

この断端包帯には、患部を圧迫することにより浮腫の予防と、それに伴う義肢の装着しやすくする。

よって、断端包帯の目的は選択肢１の「浮腫の予防」である。

解説
【脳性麻痺（Cerebral Palsy：CP）とは】
発達中の脳に非進行性の障害が起こり、永続的な運動および姿勢の異常をきたす状態。
出生前〜生後4週以内（新生児期）に脳損傷が生じることが多い。

 

解説
 

【心臓リハビリテーションとは】

心疾患（狭心症・心筋梗塞・心不全・術後など）の患者に対し、
運動療法・生活指導・心理的支援などを通して再発予防や生活の質の改善を目的に行うリハビリです。
ただし、「運動療法」は 循環動態が安定していること が前提です。

 

心臓リハビリの運動療法禁忌は以下が代表です

• 不安定狭心症

• 急性心筋梗塞（発症直後）

• 重度の心不全（うっ血や呼吸困難を伴う）

• 重度の不整脈

• コントロール不良の高血圧・糖尿病

関節リウマチ（RA）では、自己免疫の異常により全身の各関節に炎症が生じ、破壊されていき、痛みを伴います。この反応は、肩関節や股関節などの大関節よりも、手指の関節などの小関節の方が多く発生します。また、脊柱の関節においても発生し、環軸関節にも破壊が生じると、環椎が前方へ亜脱臼してしまう「環軸関節亜脱臼」が起こります。そのため、選択肢３の「環軸関節亜脱臼」が関節リウマチによる関節変形として正しい選択肢になります。

胸郭出口症候群は狭窄部位により以下の３種類に分類することができます。

・斜角筋部

・小胸筋部

・第一肋骨部

よって、胸郭出口症候群に関連するのは選択肢３の「第一肋骨」となります。