第34回はり師きゅう師国家試験
臨床医学総論 解答&解説

解説
1.誤り
原発性無月経とは18歳頃までに初経がない状態。
原因：性腺形成異常、染色体異常、先天的異常
授乳は出産後に起こるため続発性無月経の原因になる。

2.誤り
激しい運動や体重減少は続発性無月経の原因になる。
視床下部機能が抑制されるため。

3.誤り
鉄欠乏性貧血は過多月経で起こりやすい。
無月経では月経出血がないため貧血は通常起こらない。

4.正解
PMSは月経前の黄体期に情緒不安定、頭痛、腹部膨満などの症状が出る。
特徴：月経開始とともに軽快または消失する。

解説
1.正解
振戦とは一定のリズムで繰り返される規則的な不随意運動。
特徴：規則的、リズミカル、往復運動
例：パーキンソン病の安静時振戦

2.誤り
ジストニアは筋緊張の異常による持続的な筋収縮。
特徴：不規則、姿勢異常、ねじれるような運動

3.誤り
アテトーゼはゆっくりとした不規則な不随意運動。
特徴：蛇のような動き、手指に多い

4.誤り
医療費に関する項目であり不随意運動とは無関係。

解説
1.正解
間質性肺炎の代表症状​：乾性咳嗽（痰の少ない咳）、労作時呼吸困難
肺の間質が炎症・線維化するため痰はあまり出ない。

2.誤り
細菌性肺炎では黄色痰、膿性痰などが出ることが多い。
白色痰は気管支炎などでみられる。

3.誤り
喘息の特徴：夜間〜早朝に悪化、発作性の呼吸困難、喘鳴
昼間の咳は特徴的ではない。

4.誤り
COPDの特徴：慢性的な呼吸困難、労作時呼吸困難、慢性咳嗽・喀痰
発作性呼吸困難は喘息に多い。

解説
1.誤り
上部消化管（食道・胃・十二指腸）からの出血でも、
消化管を通過すると 黒色便（タール便）＝下血 として排出されることがある。

2.正解
胃出血では、血液が胃酸に触れることで黒褐色で粒状の吐物になる。
これを コーヒー残渣様吐血という。
よくみられる原因疾患：胃潰瘍、十二指腸潰瘍

3.誤り
非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は胃粘膜障害、潰瘍、消化管出血を悪化させるため 禁忌または慎重投与。

4.誤り
免疫学的便潜血検査はヒトヘモグロビンに特異的に反応する検査。
そのため、肉類、魚、野菜などの影響を 受けない。

※影響を受けるのは
化学法（グアヤック法）。

解説
1.誤り
前立腺肥大症では排尿困難、残尿感、頻尿などが起こるが、多尿（尿量増加）ではない。
むしろ 尿閉や排尿障害が特徴。

2.誤り
脱水では尿量が減り尿は濃縮されるため比重は上昇する。
つまり脱水 → 高比重尿

3.誤り
尿糖陽性は主に糖尿病でみられる。
甲状腺機能低下では通常みられない。

4.正解
ケトン体は脂肪がエネルギーとして分解されたときに生じる。
出現する状況：飢餓、糖質不足、糖尿病（特にケトアシドーシス）

解説
1.正解
出血が起こると、止血のために骨髄で血小板産生が促進され、反応性に血小板が増加することがある。
このような増加を反応性血小板増多という。

2.誤り
紫斑病は血小板減少によって出血しやすくなる疾患。
代表例：特発性血小板減少性紫斑病

3.誤り
急性白血病では、骨髄で白血病細胞が増殖することで
正常な血球（赤血球・白血球・血小板）の産生が抑制される。
そのため血小板は減少する。

4.誤り
再生不良性貧血は骨髄の造血機能が低下する疾患で赤血球減少、白血球減少、血小板減少の汎血球減少が起こる。

解説
1.正解
デュシェンヌ型筋ジストロフィーでは近位筋（特に大腿・骨盤帯筋）の筋力低下が起こる。
そのため立ち上がるときに手を膝につく、太ももをつかむ、手で体をよじ登るようにして立つ。
これを登はん性起立（ガワーズ徴候）という。

2.誤り
重症筋無力症は易疲労性、眼瞼下垂、複視などが特徴。
登はん性起立はみられない。

3.誤り
中心性脊髄損傷では上肢麻痺が強い、下肢麻痺は比較的軽いといった特徴がある。
登はん性起立は特徴ではない。

4.誤り
脳性麻痺では痙性麻痺、姿勢異常、運動発達遅延などがみられる。
登はん性起立は特徴的ではない。

解説
1.正解
脚気はビタミンB1欠乏が原因の疾患。
そのため不足しているビタミンB1を補充することが原因療法になる。

2.誤り
鎮咳薬は咳を抑える対症療法。
百日咳の原因は百日咳菌なので原因療法は抗菌薬投与。

3.誤り
解熱薬は発熱を抑える対症療法。肺炎の原因に対する治療は抗菌薬。

4.誤り
鎮痛薬は痛みを抑える対症療法。
骨折の原因に対する治療は整復、固定など。

解説
1.誤り
全身性エリテマトーデスで有名なのは蝶形紅斑（バタフライラッシュ）。
ヘリオトロープ疹は皮膚筋炎の特徴。

2.誤り
肝硬変でみられる皮膚所見：くも状血管腫、手掌紅斑
蝶形紅斑はSLEの特徴。

3.誤り
コプリック斑は頬粘膜にできる白色小斑点
麻疹の初期に出現する特徴的所見。

4.誤り
皮膚筋炎の特徴的皮疹
ヘリオトロープ疹（眼瞼の紫紅色皮疹）、ゴットロン徴候
バラ疹は腸チフスでみられる。

解説
1.正解
僧帽弁狭窄症ではⅠ音（S1）が亢進（増強）することが特徴。
理由：僧帽弁が硬くなり閉鎖時の振動が強くなるため。
代表的な聴診所見：Ⅰ音亢進、拡張期ランブル、opening snap

2.誤り
COPDでは肺の過膨張、胸郭が厚くなることで心音は減弱する。

3.誤り
心嚢液がたまると心臓と胸壁の間に液体が介在するため心音は減弱する。

4.誤り
皮下脂肪が厚くなるため心音は聞こえにくく（減弱）なる。