第31回はり師きゅう師国家試験
臨床医学各論 解答&解説

解説
1.誤り
アトピー性皮膚炎に関与するのは Ⅰ型アレルギー（即時型、IgE 介在）。
Ⅱ型（細胞障害型）は関係しない。

2.誤り
乳児期：顔面・頭部・体幹
小児～成人：屈側（肘窩・膝窩）、首、顔面
「伸側」は乾癬の特徴。

3.誤り
アトピーでは皮膚バリアは 低下（菲薄化・乾燥しやすい）。
フィラグリン異常などが有名。

4.正解
保湿によるバリア機能の補強は治療の基本。
ステロイド外用薬と並び 基礎治療として最重要。

解説

1.正解
急性糸球体腎炎（急性糸球体腎炎症候群）は、溶連菌感染後（劇症化しないタイプ）には多くが自然治癒する。
小児ほど予後がよい。

2.誤り
典型的な急性糸球体腎炎は 小児に多い。
高齢者はむしろ IgA腎症や慢性腎不全などが問題となりやすい。

3.誤り
急性糸球体腎炎では complement（C3）などの 補体価は低下する
免疫複合体形成により補体が消費されるため。

4.誤り
感染は腎臓ではなく、糸球体の免疫反応が原因。
尿検査では
血尿（赤血球）
円柱（赤血球円柱）
軽度蛋白尿がみられるが、細菌尿はみられない。

解説
1.誤り

神経性やせ症（AN）は 思春期〜若年女性 に多い。
10代後半が最も多い。

2.誤り
原因は 摂食行動異常（拒食）と心理的背景。
消化管が栄養を吸収できないわけではなく、「食べないこと」が主因。

3.誤り
実際は 非常に起こりやすい。
低K血症（嘔吐・下剤乱用）
低Na血症
低Ca・低Mg
不整脈や突然死のリスクもある。

4.正解
神経性やせ症の治療は栄養管理 + 心理療法（認知行動療法など） が基本。
家族療法が効果的なことも多い。

解説
1.正解

肘内障（橈骨頭輪状靱帯の亜脱臼）は腫脹・発赤・明らかな変形を伴わないのが特徴。
背屈した腕をだらんと下げて動かさないだけ。

2.誤り
肘内障は 橈骨頭と輪状靱帯の亜脱臼であり、

腕尺関節は正常。

3.誤り
肘内障の整復は 非常に容易。
回外法（回外位＋肘屈曲）回内法（最近はこちらが主流）
整復するとすぐ腕を使い始める。

4.誤り
再発は 一定数あるが「移行しやすい」ほどではない。
一般に 1〜6 歳くらいに起こりやすいが、成長とともに消失。

解説
1.正解

肘内障（橈骨頭輪状靱帯の亜脱臼）は腫脹・発赤・明らかな変形を伴わないのが特徴。
背屈した腕をだらんと下げて動かさないだけ。

2.誤り
肘内障は 橈骨頭と輪状靱帯の亜脱臼であり、

腕尺関節は正常。

3.誤り
肘内障の整復は 非常に容易。
回外法（回外位＋肘屈曲）回内法（最近はこちらが主流）
整復するとすぐ腕を使い始める。

4.誤り
再発は 一定数あるが「移行しやすい」ほどではない。
一般に 1〜6 歳くらいに起こりやすいが、成長とともに消失。

解説
1.正解
ハチミツで注意すべきなのは ボツリヌス菌（乳児ボツリヌス症）
サルモネラは 卵・食肉・爬虫類 が代表的

2.誤り
海水中に存在し、特に夏季に増える
刺身、寿司、海産物による食中毒の典型

3.誤り
手指の化膿巣からの汚染
おにぎり・弁当などでよく問題になる
耐熱性エンテロトキシンが原因

4.誤り
代表的な原因食品は 鶏肉
加熱不十分な鶏肉が典型

解説
1.誤り
結核は 飛沫“核”感染
飛沫よりもっと小さい粒子（5μm以下）が空気中を漂う 空気感染→ 飛沫感染ではない。

2.誤り
単剤だとすぐに薬剤耐性が生じる
基本は 多剤併用（例：INH＋RFP＋EB など）

3.正解
結核は 全数把握疾患（感染症法第5類）
診断した医師は 直ちに保健所へ届け出る義務 がある。

4.誤り
空気感染のため N95マスク が推奨
サージカルマスクでは防げない。

解説
1.誤り
COPDは肺気腫を含むため、肺胞壁の破壊により DLCOは低下 する。
「慢性気管支炎型」のみなら比較的保たれるが、COPD全体では誤り。

2.正解
COPDの代表症状は徐々に進行する労作時呼吸困難、慢性の咳、痰

3.誤り
これは 喘息 の特徴。
COPDは可逆性が乏しく、発作性の喘鳴（wheezing）は主徴ではない。

4.誤り
COPDは 閉塞性換気障害 が特徴。→ 1秒率（FEV1/FVC）＜70％
拘束性は間質性肺炎など。

解説
1.誤り
上大静脈が腫瘍で圧迫されると発生するのは 上大静脈症候群。
主症状は顔面・頸部・上肢の浮腫、皮静脈怒張
縮瞳（ホルネル症候群） は 交感神経の障害 で起こる。 上大静脈ではなく 交感神経（特に頸部交感神経幹）への浸潤が原因。

2.誤り
顔面浮腫は 上大静脈症候群 の典型症状。

3.正解
反回神経（迷走神経の枝）は 声帯を動かす神経。
肺門部・縦隔リンパ節転移により 左反回神経 が障害される。 嗄声（声がかすれる） が生じる。
肺癌で最も典型的な神経症状の一つ。

4.誤り
横隔神経障害で起こるのはしゃっくり、呼吸障害（横隔膜麻痺）、肩への関連痛（C3–5領域）
腰痛は起こらない。※腰痛が出るとすれば骨転移など別の原因。

解説
1.誤り
関連するのは 胃がん（特に胃腺がん）。胸膜中皮腫とは無関係。

2.正解
胸膜中皮腫の最大かつ明確な原因。
アスベスト（石綿）の吸入 → 胸膜に慢性刺激 → 中皮腫発生。
暴露から発症まで 数十年（20〜40年） と長いのも特徴。

3.誤り
主に 食道がん のリスク因子。
特に ALDH2 活性が低い人（フラッシャー）でリスク上昇。

4.誤り
胆管がん の発生との関連が指摘されている化学物質。
印刷業での職業曝露で問題となった。

解説
1.誤り
肺うっ血は 左心不全 の代表症状
左心室から血液が送り出せない → 肺に血液が溜まりやすい。

2.誤り
主に肺うっ血（＝左心不全）のときにみられる。
右心不全では特徴的ではない。

3.正解
右心不全では右心系に血液が戻れず 体循環側（静脈）にうっ血 が起こる。
結果として下肢の浮腫、頸静脈怒張、肝腫大、腹水といった所見が出やすい。

4.誤り
重症心不全でみられることはあるが、右心不全に特異的な所見ではない。

解説
1.誤り
排尿痛は膀胱炎など 尿路感染症 の症状。

2.正解
ネフローゼ症候群の4大所見：① 大量蛋白尿（3.5g/日以上）
② 低アルブミン血症（3.0 g/dL以下）
③ 浮腫
④ 高脂血症（LDLコレステロール↑） 
血中蛋白が失われるため、肝臓が代償的に脂質を多く作ることで起こる。

3.誤り
尿糖が出るのは主に 糖尿病 や腎性糖尿（まれ）。

4.誤り
ネフローゼでは蛋白が尿に大量に漏れるため、低蛋白血症（低アルブミン血症） になる。
高蛋白血症とは逆。

解説
1.誤り
葉酸欠乏で起こるのは 大球性貧血（巨赤芽球性貧血）。

2.誤り
フェリチンは体内鉄の貯蔵量を反映。
鉄欠乏性貧血では、体内鉄が不足するためフェリチンは低下 する。

3.正解
鉄不足によりヘモグロビン合成が低下。
そのため赤血球が小さく薄くなる 小球性低色素性貧血 が典型。

4.誤り
鉄欠乏性貧血では、骨髄は むしろ過形成（造血が増える）。
血球を作ろうと代償的に働くため。

1.誤り

まだら認知症は 脳血管性認知症 の特徴。
アルツハイマー病では、記憶・見当識などが 均質に低下 していく。

2.正解
アルツハイマー病の代表的症状。
記憶障害が強いため、自分でしまった物を忘れ「盗まれた」と思い込む。

3.誤り
「質問をはぐらかす」「うまく取り繕う」などの症状は、レビー小体型認知症（LBD） にみられやすい。

4.誤り
パーキンソン症状（振戦・筋固縮・小刻み歩行）を起こしやすいのは、レビー小体型認知症 または パーキンソン病。

解説
HbA1cについて
赤血球中のヘモグロビンにブドウ糖が結合したもの。
赤血球の寿命（約120日＝4か月）を反映するが、特に直近1〜2か月の平均血糖値を最もよく反映 する。

1.誤り
この期間の血糖変動を反映するのは血糖値そのもの、または 1,5-AG など。

2.誤り
1〜2週間の血糖状態の指標はグリコアルブミン（GA）。

3.正解
HbA1cの主な反映期間。

4.誤り
長期の血糖管理を示すものではない。

解説
甲状腺ホルモン（T3・T4）は 代謝を促進するホルモン なので、
不足すると代謝が低下し、全身の働きがスローになります。

1.誤り
甲状腺機能低下症では代謝が下がり 徐脈 になりやすい。（頻脈は甲状腺機能亢進症）

2.誤り
 甲状腺機能亢進症（バセドウ病）でみられる症状。

3.正解
代謝が低下し、むくみや体重増加がみられる。

4.誤り
低下症では 皮膚乾燥 が特徴。（発汗過多は亢進症でみられる）

解説
1.誤り
骨粗鬆症で非常に起こりやすい（典型的：コーレス骨折）

2.誤り
椎体骨折は骨粗鬆症の代表的骨折。

3.誤り
これも骨粗鬆症で多い。寝たきりの原因にも。

4.正解
踵骨は緻密骨が多く、骨密度が比較的保たれやすいため、
骨粗鬆症による骨折は起こりにくい。

まとめ
骨粗鬆症で典型的に骨折しやすい部位（三大骨折）

骨粗鬆症の代表的な骨折部
橈骨遠位端骨折（1）
椎体骨折（2）
大腿骨近位部骨折（3）

これらは骨密度が下がると特に折れやすい部位です。

解説
1.誤り
股関節脱臼や大腿骨の短縮でみられる徴候。
仰臥位で膝を立てたとき、一側の膝の高さが低くなる。

2.誤り
先天性股関節脱臼（発育性股関節形成不全）でみられ、股関節の脱臼・整復時にクリック音がする徴候。

3.誤り
股関節障害（特に変形性股関節症など）でみられる。
股関節を屈曲させる際に、外旋・外転してしまう代償動作。

4.正解
中殿筋の筋力低下により発生。
片脚立ちになると、遊脚側（反対側）の骨盤が下がる。

解説
1.誤り
喘息は 閉塞性換気障害（気道が狭くなって空気が出ていかない）1秒量（FEV1）が低下。

2.誤り
喘息発作は 夜間〜早朝に起こりやすい（副交感神経優位、気道過敏）。
昼間より 夜間増悪が特徴。

3.誤り
喘息は 好酸球が増えるアレルギー性炎症が主体。
好塩基球ではない。

4.正解
喘息治療の基本中の基本は ICS（吸入ステロイド）。
気道の慢性炎症を抑えるため、最も重要な薬物。

解説
1.正解
労作性狭心症：運動時やストレス時に起こり、数分以内で消失（安静やニトログリセリンで改善）。
急性心筋梗塞：安静時でも胸痛が持続し、20分以上続くことが多い。

2.誤り
両者とも呼吸困難は伴うことがあるが、差は個人差が大きく、明確な鑑別点にはならない。

3.誤り
両方とも左肩・上肢・顎に放散することがある。放散痛の部位では鑑別できない。

4.誤り
労作性狭心症：運動や寒冷時に誘発されやすい
急性心筋梗塞：いつでも発症する可能性がある
ただし、必ずしも時刻だけで判断できるわけではなく、明確な鑑別点ではない。

解説
1.誤り
IBSは機能性疾患で、血便は出ない。
血便がある場合は炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎など）や感染性腸炎を疑う。

2.誤り
急性胆嚢炎の典型症状は 右季肋部痛（右上腹部痛）。
左季肋部痛は脾臓関連や胃の病変が多い。

3.誤り
慢性膵炎では外分泌不全により脂肪便（脂っこくて浮く便）や下痢がみられやすい。

便秘は典型的ではない。

4.誤り
肝硬変ではエストロゲン代謝が低下し、女性化乳房、クモ状血管腫、手掌紅斑などがみられる。

解説
1.正解
かぜ症候群の原因の約90％以上は
ライノウイルス、コロナウイルス、アデノウイルスなどのウイルス感染。

2.誤り
初期は鼻・咽頭などの上気道症状が主で、
肺の呼吸音の異常（喘鳴・ラ音）は通常みられない。
これがあると気管支炎・肺炎などを疑う。

3.誤り
かぜの主な感染経路は
飛沫感染と接触感染。
空気感染するウイルスは非常に少ない。

4.誤り
原因はウイルスなので

抗菌薬（抗生物質）は無効。
細菌感染を合併した場合のみ使用。